Augenheilkunde - 15. Woche - "Sehschule"

Heute habe ich einige Stunden in der "Sehschule" verbracht - wobei dies vielleicht ein irreführender Begriff ist, weil natürlich keine Kurz- oder Weitsichtigkeit durch Übung behoben werden kann. Es ist purer Unsinn wenn irgendwelche dubiosen Anbieter behaupten, dass man durch "Augentraining" die Physik außer Kraft setzen kann um wieder scharf zu sehen.
Die Sehschule ist vielmehr die Fachabteilung, die sich mit Schielen, Störung des räumlichen Sehens und der funktionellen Schwachsichtigkeit (NICHT Kurz- oder Weitsichtigkeit) befasst.
Die meisten Patienten sind hierbei Kinder, aber auch Unfälle, Stoffwechselstörungen (z.B. Diabetes) oder neurologische Ursachen (z.B. Schlaganfall) können zum Schielen führen.
An einem drastischen Beispiel von heute möchte ich veranschaulichen, was es bedeutet, wenn man nicht bereits in den aller ersten Lebensjahren einen Sehfehler (Schielen, Astigmatismus, starke Kurz- oder Weitsichtigkeit) nicht erkennt. Da die Sehentwicklungsphase im Gehirn ihre sensitivste Phase in den ersten Lebensmonaten bzw. Lebensjahren hat, wird nur in dieser Zeit die Grundlage für das Sehen geschaffen. Was sich in dieser Zeit nicht entwickelt, kann später unmöglich wieder korrigiert werden. Bereits bei einem 6 jährigen Kind (heutiger Fall) kann dann alles zu spät sein. Bei diesem Jungen wurde ein starker Astigmatismus (Hornhautverkrümmung) nicht erkannt, wodurch das Auge niemals scharf sehen konnte. Fast alle Brillenträger haben einen mehr- oder weniger starken Astigmatismus der sich im Laufe der Jahre entwickelt; dies wird jedoch ganz normal mit dem Cylinder-Wert der Brille ausgeglichen, so dass man wieder zu 100% scharf sehen kann. Wenn jedoch das Auge eines Kleinkindes davon betroffen ist, dann wird dieses Auge in der sensiblen Phase niemals lernen scharf zu sehen. Auch wenn man jetzt die absolut passenden Gläser in die Brille einsetzt, es bewirkt nichts. Die maximale Sehschärfe des Kindes liegt bei 50%. Das hat schon gravierende Konsequenzen; der Junge wird niemals einen Führerschein machen können, da hierfür eine Mindestsehschärfe von 63% erforderlich ist.
Bei Schielern ist das genauso - das muss im Kindesalter behandelt werden, sonst bleibt das eine Auge für immer Amblyop (funktionell schwachsichtig), auch wenn das Schielen an sich später noch beseitigt wird. Dann ist kein räumliches Sehen mehr möglich, und viele Berufe können nicht mehr erlernt werden.
So, das also dazu; als mahnende Worte dass bereits im frühsten Kindesalter Sehstörungen behandelt werden müssen.

Dann möchte ich nochmal 2 Sachen von Station erzählen.
Es geht erneut um die Patientin wo es um die Frage einer Eilbetreuung ging, der Psychiater sie bereits für nicht zurechnungsfähig deklariert hat, und der Richter vom Amtsgericht gestern das Gegenteil beschlossen hat. Da die Patientin nun rein rechtlich gesehen voll zurechnungsfähig ist, sollte ein Anästhesist das Narkose-Aufklärungsgespräch machen. Dieser konnte das aber absolut nicht machen, weil die Patientin weder zeitlich noch örtlich orientiert war. In seinen Augen ist sie absolut nicht einwilligungsfähig und bräuchte dringend einen gesetzlichen Betreuer. Somit sind wir wieder bei der Anfangssituation angelangt - es dreht sich im Kreise und wir kommen nicht vorran.
Bei der besagten Patientin musste heute auch wieder eine erneute Abszesshöhlenspülung mit Wasserstoffperoxid erfolgen. Da diese Flüssigkeit äußerst ätzend ist, wird das Auge immer fest abgedeckt damit keine Schäden entstehen können. Zu unserem großen Schock schrie die Patientin plötzlich vor Schmerzen, und es trat schäumende Flüssigkeit aus dem Lidspalt hervor. Unglücklicherweise hat sich die entzündliche Abszesshöhle bis zur Bindehaut durchgefressen, so dass die ganze Ladung Wasserstoffperoxid ins Auge kam. Das Zeug ist wirklich stark ätzend, und wir mussten schnell massiv mit sterilem Wasser spülen. Zwischendurch legten wir immer wieder Indikatorpapier ein um den pH Wert zu messen, der anfangs deutlich im alkalischen Bereich lag. Erst nach minutenlangem Spülen konnten wir sichergehen, dass der pH Wert neutral um die 7 lag. Nach der ersten Augeninspektion scheint es erstmal keine Schäden zu geben.
Das war dann heut unser kleiner Notfall auf Station.

Zum Abend hin gab es dann noch eine ärztliche Fortbildung in einem Luxushotel inklusive Essen ;)